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2017關(guān)于人感染H7N9禽流感疫情防控方案
為進一步做好我區(qū)人感染H7N9禽流感疫情的預(yù)防控制工作，保護人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)的通知》(國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號)要求，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。
一、工作目標
全面落實綜合性預(yù)防控制措施，有效預(yù)防控制人感染H7N9禽流感疫情在我區(qū)暴發(fā)和流行，有效開展救治工作，最大限度地提高重癥患者的救治成功率，降低死亡率。
二、工作原則
按照“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的傳染病防治工作原則;提高警惕，加強監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)病例，及時采取有效的預(yù)防控制與醫(yī)療救治措施。
三、病例定義
(一)人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案(2014年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號)。
(二)疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍(如一個家庭、一個社區(qū)等)發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。
四、防控措施
(一)嚴格疫情監(jiān)測和報告管理制度。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。
(二)病例的流行病學(xué)調(diào)查和采樣
1.流行病學(xué)調(diào)查。右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，要按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進行調(diào)查。
對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。
對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
2.標本采集和運送。右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心負責(zé)對懷疑感染H7N9禽流感病毒病人進行標本采集，要盡早采集其上、下呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。標本采集、包裝、運送等應(yīng)當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》(原衛(wèi)生部令第45號)等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心同時要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。
(三)信息管理
對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》)。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。
右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心完成對報告病例初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》(詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》)，并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。
如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。
聚集性病例一經(jīng)確認后，應(yīng)當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。
(四)病例管理和感染防護
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號)，落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心有關(guān)醫(yī)務(wù)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當做好個人防護，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。
(五)可疑暴露者和密切接觸者的管理
1.可疑暴露者的管理�？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。
2.密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬;在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送百色市疾病預(yù)防控制中心實驗室進行檢測。
(六)流感樣病例強化監(jiān)測
右江區(qū)疾病預(yù)防控制中心要加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例時，應(yīng)當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作。
(七)疫情形勢研判建議
區(qū)衛(wèi)生計生局根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標準時，應(yīng)當按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。根據(jù)疫情形勢建議區(qū)政府采取有針對性的防控措施：在未發(fā)生疫情的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施;在發(fā)生疫情鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建議采取休市和徹底消毒措施;在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。
五、工作要求
(一)提高認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分認識加強人感染H7N9禽流感防控工作的重要性，要成立防控領(lǐng)導(dǎo)小組和防控工作方案，落實工作責(zé)任人，科學(xué)規(guī)范各項防控措施，切實將人感染H7N9禽流感的防控工作落到實處。
(二)強化培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。各單位要積極開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，提高疾控隊伍的疫情處置技術(shù)水平和臨床醫(yī)生的診療技術(shù)。
(三)強化宣傳，正確引導(dǎo)輿論。及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對疫情，切實保障社會穩(wěn)定。同時做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險溝通工作。
(四)大力開展愛國衛(wèi)生運動。區(qū)愛衛(wèi)辦要結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。
(五)強化督查，嚴格問責(zé)。加強對人感染H7N9禽流感防治工作的督查，對存在的問題責(zé)令限期整改，對不按要求開展防控工作、疫情處置不力、引起嚴重后果的單位，予以通報，并按有關(guān)規(guī)定對主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)責(zé)任人員進行問責(zé)，確保各項防治措施落到實處。
人感染H7N9禽流感防控知識
人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染所引起的急性呼吸道傳染病，常在冬春季流行。潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。肺炎為其主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭疼、肌肉酸疼、腹瀉或嘔吐等癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫持續(xù)39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰，�？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數(shù)患者癥狀較輕。
禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活，對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的'禽類，主要經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。目前，大部分病例為散發(fā)病例，尚無持續(xù)人際傳播的證據(jù)。
專家的預(yù)防控制建議：
1.盡量避免接觸活禽，更不要接觸病死禽。從事禽類養(yǎng)殖、運輸、銷售、宰殺等行業(yè)人員在接觸活禽時，要做好個人防護(戴口罩、戴手套、穿工作服)，接觸后用消毒液和清水徹底清潔雙手。
2.盡量改變購買和消費活禽的習(xí)慣，選擇正規(guī)的超市或農(nóng)貿(mào)市場，購買經(jīng)正規(guī)部門檢疫確認是安全的冷鮮、冰鮮禽類，烹飪時生熟分開，燒熟煮透，可以極大降低H7N9病毒感染的風(fēng)險。
3.如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等癥狀時，應(yīng)佩戴口罩，盡快到醫(yī)院就診，并主動告訴醫(yī)生自己發(fā)病前10天是否接觸過禽類及其分泌物、排泄物，是否到過活禽市場等情況，以便醫(yī)生及時、準確做出診斷和給予針對性的治療。
4.保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活環(huán)境要注意適度通風(fēng)換氣。注意飲食和營養(yǎng)，保證充足睡眠，加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。
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