高校大學(xué)生醫(yī)�；�金管理的探討論文

　　一、醫(yī)�；�金支付管理

　　1.發(fā)生效力的時點

　　大學(xué)生一般在秋季的9月入校繳費，那么其所繳的醫(yī)保費什么時間生效比較適宜呢？現(xiàn)在有兩種做法，一是自次年1月1日開始生效，保險期間為次年的自然年度（1月1日至12月31日）；另一種做法是自繳費的次月起生效，保險期間則為當(dāng)年的10月開始生效（當(dāng)年10月1日至次年9月30日），這兩種方式各有優(yōu)劣，前者的好處是便于計算，給數(shù)據(jù)整理和錄入預(yù)留了充分的時間，不足之處在于當(dāng)年有3個月的空檔期，容易出現(xiàn)參保者生病無處報銷的尷尬；而后者的好處在于銜接緊密，較好地保護(hù)了參保學(xué)生的利益，不足之處在于資料整理、錄入和完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的時間異常緊迫，容易出現(xiàn)錯誤。比較兩者的優(yōu)劣，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用第二種方式比較適宜，主要原因在于它消除了真空期、更好地維護(hù)了學(xué)生的參保權(quán)益，在信息不完善和資金不到位的情況下，可以采取先行個人或?qū)W校墊資診治，然后再完善報銷手續(xù)的辦法予以彌補。由于學(xué)生參保的事與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保管理機構(gòu)和財政密切相關(guān)，從充分保障學(xué)生利益的角度出發(fā)，就需要提前與他們協(xié)商，力爭早日達(dá)成一致意見，一旦學(xué)生入學(xué)就可以享受到相應(yīng)的待遇，這對于學(xué)生個人和學(xué)校都是有益處的，可以避免許多不必要的麻煩。

　　2.設(shè)立門診統(tǒng)籌基金

　　目前大部分學(xué)校實行的是自我管理門診統(tǒng)籌基金，即當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理機構(gòu)核定人數(shù)和繳費金額后，由學(xué)校將參保資金劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保管理機構(gòu)，然后醫(yī)保管理機構(gòu)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)（比如30~50元/人）劃轉(zhuǎn)到學(xué)校，成立學(xué)校門診統(tǒng)籌醫(yī)�；�金，然后由學(xué)校參照當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的報銷規(guī)定執(zhí)行，由于款項之間劃轉(zhuǎn)需要花費一定的時間，所以經(jīng)辦人員要盯緊這件事，力爭款項早日到位，便于及時向?qū)W生報銷支付。

　　3.門診統(tǒng)籌基金的使用管理

　　學(xué)校自行掌管的門診統(tǒng)籌基金在使用過程中具有以下特性：面對的服務(wù)對象較廣且分散、報銷和支付的金額小額且零散、核算過程主要靠手工較為繁雜、需要考量基金收支平衡問題等，于是強化管理的任務(wù)就成為核心工作之一。一般實際操作中，主要采用了以下幾種使用方式：一是校醫(yī)院（衛(wèi)生所）+醫(yī)保定點醫(yī)院。對于那些具有完善醫(yī)療條件的校醫(yī)院和衛(wèi)生所的，主要是依靠自身的力量為學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)，對于不能處理的復(fù)雜情形則轉(zhuǎn)院到醫(yī)保定點醫(yī)院。在本校就診的，有兩種結(jié)算方式，一是實時結(jié)算，即按照報銷范圍和比例進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算，學(xué)生只支付自己應(yīng)該承擔(dān)的那一部分；另外一種則是事后報銷制，即學(xué)生先全額墊付，然后再進(jìn)行報銷，采用現(xiàn)金或者轉(zhuǎn)賬的方式支付。兩種方式可以適用于不同的狀況，但是為了充分保障學(xué)生的就醫(yī)權(quán)益，建議盡量創(chuàng)造條件實現(xiàn)實時結(jié)算，減輕學(xué)生墊支的壓力。二是外包給簽約醫(yī)院。對于學(xué)校自身缺乏醫(yī)療衛(wèi)生條件的，可以采取全部外包的`方式，即按照就近方便、醫(yī)療技術(shù)可靠等要求，與醫(yī)保定點醫(yī)院簽訂協(xié)議，當(dāng)學(xué)生生病時就可以直接去簽約醫(yī)院就醫(yī)，為此，學(xué)校需要簽約不同級別醫(yī)院，以便應(yīng)對高危病情、同時又盡可能地節(jié)約醫(yī)療費用。

　　4.住院統(tǒng)籌基金管理

　　按照上述基金的分配比例來看，學(xué)生的住院統(tǒng)籌基金可以達(dá)到165—185元/人年，可以報銷的上限一般可以維持在8—9萬元/人年，經(jīng)過近幾年的實踐來看，這應(yīng)當(dāng)是比較充足的，剩余額一般保持在30%—50%。住院基金的報銷制度設(shè)計遵循了醫(yī)院級別越低、報銷比例越高的原則、因此對于學(xué)生而言，也應(yīng)當(dāng)精打細(xì)算，根據(jù)自身的病情選擇相應(yīng)級別的醫(yī)院就醫(yī)，不但可以節(jié)省整體費用，而且也減少了自付部分。住院基金的結(jié)余額比較大，當(dāng)累計結(jié)余額達(dá)到一定比例的時候，則可以考慮提高報銷標(biāo)準(zhǔn)或者適度地向大額醫(yī)療費承擔(dān)著傾斜，不能因為因為結(jié)余金額大而挪作他用，必須始終堅持專款專用的基本原則。

　　二、基金使用效益管理

　　1.經(jīng)濟(jì)效益的求取

　�。�1）嚴(yán)格審查，嚴(yán)格按照報銷制度進(jìn)行操作。在進(jìn)行學(xué)生醫(yī)療費報銷時，具有缺乏成熟門診費核算軟件、工作量大、單據(jù)零散冗雜、需要區(qū)分辨別的情形多樣等特點，為此需要花費大量的時間來進(jìn)行詳細(xì)的審核和計算，盡管如此，我們?nèi)匀灰�仔�?xì)地進(jìn)行這項工作，屬于報銷范圍的，一分也不能少；相應(yīng)地，不屬于報銷范圍和缺失相關(guān)證明材料、手續(xù)的，則一分也不能多給，在制度面前一律公平。開發(fā)輔助軟件以幫助提高工作效率，這是迫切需要的。面對大量的報銷資料，經(jīng)辦人員急需有一種輔助報銷的軟件系統(tǒng)，這樣就可以減少大量的手工簡單勞動力付出，針對每一所學(xué)校的實際情況的不同，各�？梢韵茸孕虚_發(fā)一些實用的小軟件進(jìn)行過渡，待條件成熟時可以按照區(qū)域統(tǒng)一起來，有了成熟的軟件，可以實現(xiàn)實時報銷、實時查詢，對于基金管理者和參保者來說，均可以帶來很大的益處。通過校園一卡通進(jìn)行費用的發(fā)放，可以減少工作量和工作差錯，值得推廣普及。由于學(xué)生報銷的金額比較小、且人數(shù)眾多，使用現(xiàn)金發(fā)放的話，則是一件非常繁瑣的工作，為此，可以與校園一卡通系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)通，借用該系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)賬發(fā)放，這樣就可以免除小額現(xiàn)金多頻次交易的弊端，大大地提高工作效率，學(xué)生和管理人員均受益。

　�。�2）預(yù)防機制的建立和完善，包括經(jīng)費的投入、疾病預(yù)防知識的普及以及硬件設(shè)施的建設(shè)。根據(jù)國際衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，加大預(yù)防投入可以有效地減少疾病的發(fā)生、有效減少醫(yī)療費用支出，同樣的道理，我們也應(yīng)當(dāng)在這一經(jīng)驗引入到高校進(jìn)行實踐，包括各種疾病的預(yù)防知識、投入適當(dāng)而必須的硬件設(shè)施、預(yù)防藥物等等，在推進(jìn)預(yù)防、防疫工作的過程中，必須動員全體學(xué)生參與，醫(yī)保基金可以適度用于這方面的開支。

　�。�3）倡導(dǎo)養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，包括體育鍛煉、營養(yǎng)膳食、正確用藥等內(nèi)容。為了鼓勵學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，可以采取硬性考核和獎勵措施并舉的方式，引導(dǎo)形成良好的體育鍛煉、營養(yǎng)膳食、正確用藥、合理的作息時間等良好的習(xí)慣，這與上述第二點共通之處，即用良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣來提高身心素質(zhì)、預(yù)防疾病的發(fā)生，從而減少醫(yī)療費用。在實際工作中，可以拿出部分醫(yī)�；�金投入到這方面的工作之中，與其它職能部門相互配合，共同做好這方面的工作。上述第2、3項措施的有效實施，可以收到較好的效果，一般情況下可以達(dá)到1∶3的效果，即投入1個單位的預(yù)防費用，可以節(jié)省3個單位的醫(yī)療費用，更重要的是通過非藥物治療的方式保障了學(xué)生的身心健康，更具有不可同日而語的效果。

　　（4）參保學(xué)生如何保障自身利益最大化？這是每一位參保學(xué)生均十分關(guān)心的核心問題之一，根據(jù)我們多年的經(jīng)驗總結(jié)，給出如下建議：首先要保持健康的身心狀態(tài)，盡量通過預(yù)防少生病、不生病，這是最好的利益保障；其次，患病時首診最好選擇校醫(yī)院（衛(wèi)生所），因為這里的醫(yī)療費用十分低廉、醫(yī)師會盡最大的努力為著想和服務(wù)；第三，根據(jù)自身的病情，選擇適宜的醫(yī)院就診，盡量選擇級別較低的醫(yī)院，因為這樣總的費用和自己所要承擔(dān)的費用都比較低；第四，根據(jù)醫(yī)療費用的預(yù)判，正確選擇門診就診或者住院治療，對于費用較少的則可以考慮選擇前者，對于檢查項目較多、費用總額較大的則可以考慮選擇后者；第五，充分利用好政策中關(guān)于特殊疾病、大額醫(yī)療費的傾斜性照顧規(guī)定，及時申請、爭取到資格；第六，嚴(yán)格履行好制度規(guī)定的手續(xù)、準(zhǔn)備好完備的證明資料和各種票據(jù)，不要因為這些小事失去了效力；第七，正確理解醫(yī)保政策、并隨時掌握相關(guān)政策的變動內(nèi)容，尤其需要充分利用好對自身有效的部分。

　　2.社會效益的求取

　　（1）對弱勢群體的照顧。在大學(xué)校園里，有部分因為醫(yī)療費用的重負(fù)而嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)的正常生活的大學(xué)生，對此，醫(yī)保基金有義務(wù)為他們作出必要的付出和幫助，以體現(xiàn)其良好的社會效益。醫(yī)保基金管理者應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療救助基金的籌集和使用工作，首先是救助基金的籌集，這是最為關(guān)鍵的一環(huán)，要廣開思路、盡量多地開辟籌資路徑，逐步讓該基金規(guī)模不斷壯大；其次，要�？顚Ｓ茫�公開、公正、公平地使用好該基金，讓它切實發(fā)揮出應(yīng)有的效用。在醫(yī)療救助基金的建立和使用過程中，必須建立長效機制，我們不但不能因為款項籌集困難、資金額度小且雜亂、使用人數(shù)少、救濟(jì)效果不明顯等難題給阻擾了，相反，要落實專人長期做好該項工作，要盡量多地籌集資金、救濟(jì)盡量多的大學(xué)生醫(yī)療弱勢群體。當(dāng)然，給予醫(yī)療弱勢群體的救助的方式是多種多樣的，救助基金只能起到減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，其它包括同學(xué)之間的相互關(guān)心、學(xué)業(yè)的補進(jìn)、心理的疏解等都是必不可少的，這需要其它部門或社團(tuán)同步開展。

　�。�2）精神健康教育的重視與大力投入。在目前這種高壓的社會環(huán)境里生活的大學(xué)生們，呈現(xiàn)出了精神障礙疾病增多的現(xiàn)象，對此我們需要高度重視，研定必要的措施進(jìn)行干預(yù)，而站在醫(yī)保基金管理者的角度來看，不僅且是生病了給予治療的經(jīng)費保證，更有必要拿出一部分經(jīng)費進(jìn)行先期的疏解和預(yù)防。與心理咨詢中心相互聯(lián)手，普及這方面的知識，及時進(jìn)行觀察、跟蹤和干預(yù)，以防累積后更大破壞力的釋放。做好這方面的工作，在保證學(xué)業(yè)的順利完成和日后在社會中健康地生活工作等兩方面具有十分重要的作用，具有十分顯著的社會效益。國家為了培養(yǎng)國家需要的高層次人才而實施的大學(xué)生醫(yī)保制度，在呵護(hù)大學(xué)生身心健康方面發(fā)揮出了巨大的作用，為此，我們有必要根據(jù)校內(nèi)外環(huán)境變化來探索更多有益的管理方式，以確保它發(fā)揮出良好的社會、經(jīng)濟(jì)效益。

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